六旬大妈气管狭窄 气管支架解呼吸困局

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 潘大鹏）近日，襄阳市第一人民医院(yīyuàn)呼吸科(hūxīkē)介入团队为一位六旬大妈(dàmā)在气管内置入一枚金属支架，开通了狭窄气道，让大妈又能畅快呼吸。 5年前，李大妈出现(chūxiàn)活动后胸闷气喘的症状，起初并(bìng)没有在意，但是症状却逐渐(zhújiàn)加重。2年前李大妈曾在外院就诊(jiùzhěn)，气管镜检查显示气管下段出现增厚、狭窄，所幸狭窄不严重就没再进一步检查和处理，只是平常在家吸氧休息。 3周前，李大妈(lǐdàmā)的(de)症状越发加重，轻度活动就感觉明显(míngxiǎn)气喘，夜间也不能躺平。李大妈前往外院就诊，这次医院的检查发现患者气管狭窄已经明显加重，结合目前病情太过严重，建议转武汉去上级(shàngjí)医院，通过介入手术来解决气管狭窄，可这时李大妈的症状已经严重到根本(gēnběn)受不了4个小时的车程了。 抱着试一试的心态(xīntài)，李大妈来到襄阳市第一人民医院。呼吸与危重症医学科主任陈俊文和(hé)呼吸介入团队的潘大鹏(dàpéng)医师仔细询问病史，查看患者的既往检查资料，迅速完善检查准备，给李大妈量身定做了两步走的治疗计划：第一步，在全麻下做一次硬质气管(qìguǎn)镜检查，切除部分气管新生物(shēngwù)，必要时球囊扩张(kuòzhāng)拓宽气道，并置入一枚金属支架临时开通气道缓解(huǎnjiě)气喘症状，并取出新生物送病理检查明确病变性质；第二步，根据后续检查结果，更换(gēnghuàn)长期支架：若为恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)导致狭窄(xiázhǎi)，更换携带放射性粒子的气管支架，继续保持气道通畅并联合全身治疗减轻肿瘤负荷；若为良性病变导致狭窄，则更换支撑力更强的硅酮支架。 手术(shǒushù)中。 通讯员 供图 “李大妈(lǐdàmā)(lǐdàmā)气喘严重，手术多等待一天患者就多难受一天，危险也(yě)多一分(duōyīfēn)。”陈俊文说。呼吸(hūxī)介入团队急病人之所急，迅速完善术前准备。术前医生(yīshēng)再次对患者进行(jìnxíng)CT增强检查，明确周围血管情况，在影像上对狭窄段进行测量与评估，从而精准预估置入支架的规格型号。并请麻醉科医生会诊，排除操作禁忌。入院第三天，手术顺利完成。术后苏醒，李大妈便能平卧休息，术后一天已能与家属谈笑，状态良好。 陈俊文介绍，气管支气管支架(zhījià)在气道狭窄性疾病和气管支气管瘘的治疗中起着至关重要(zhìguānzhòngyào)的作用。支架可以将各种原因引起的气道狭窄进行(jìnxíng)扩张以及维持，并且可以对气管支气管胸膜瘘、纵隔(zònggé)瘘以及食管(shíguǎn)瘘进行封堵。金属支架可以在可弯曲支气管镜下放置，具有(jùyǒu)放置简便、不易移位的优点。然而在局麻下进行操作，患者耐受度(dù)较低，增加(zēngjiā)了操作难度。在麻醉科的保驾护航下，适度的镇静镇痛可以在保证患者通气的同时，增加患者的耐受度与舒适度，确保操作过程的视野清晰度与操作稳定性，降低操作难度与风险。 近年来，在主任陈俊文带领下，呼吸与危重症医学科气道介入团队实力实现了质的跨越。目前常规开展支气管检查+肺泡灌洗液(xǐyè)术(shù)、活检(huójiǎn)、刷检、TBLB、EBUS-TBNA、GS、高频电烧灼术、等离子体凝固术、冷冻切除/活检术、气道内(nèi)金属支架植入术、异物/金属支架取出术、可弯曲内科胸腔镜技术、内科胸腔镜下胸膜固定术与粘连带松解术等三四级呼吸介入技术。对于(duìyú)复杂的良恶性气道病变，常规开展全麻下的支气管镜活检、冷冻、电凝、良恶性气道狭窄的介入治疗(zhìliáo)、支架植入、球囊扩张等诊疗(zhěnliáo)(zhěnliáo)技术，以及经皮肺CT定位(dìngwèi)下肺穿刺活检术、CT引导下肺部病灶热消融技术等。逐步形成经气道、经皮等多途径(tújìng)的呼吸介入诊疗技术。